国家医保局集中公布

医疗服务价格项目立项指南

 2024年11月23日下午，国家医保局首次针对医疗服务价格项目立项指南进行了直播解读。就在近日，国家医保局集中公布了一系列立项指南，现已印发包括护理、综合诊查、康复等17批立项指南，并表示其余立项指南将陆续编制发布，如妇科、眼科、呼吸科等。

 国家医疗保障局价格招采司医药价格处负责人蒋炳镇在直播中表示，“长期以来，医疗服务价格实行各省属地管理，由地方医药价格主管部门制定价格项目、确定价格水平，地区之间价格项目的数量、内涵、颗粒度差异很大，一些地方还按操作流程拆分价格项目，增加医疗机构计费负担，群众也看不懂，而且无法兼容新技术”。在腾空间、调结构、保衔接的医改思路下，医疗服务价格改革作为其中重要一环，是不可逾越的关键一步。在今年3月，国家医保局在5个试点城市的基础上，又纳入3个试点省份开展医疗服务价格改革。由国家对医疗服务价格的项目进行规范可以为地方实践提供有益指导。

 此次直播都探讨了哪些问题，又有哪些重点事项需要关注呢？

 一、四大亮点、八大要素详解立项指南

 医疗服务价格立项指南作为指导全国统一医疗服务价格项目的基础，必须考虑到各地情况异同，做到兼容并包。在此次解读活动中，蒋炳镇表示，此次立项指南整体呈现出四大亮点：一是项目规范，更有兼容性。“合并同类项”的同时也会对价格进行相应调整，为更好体现技术劳务价值，也会对某些项目的价格进行上调；二是项目上新，更有前瞻性。考虑群众新时代新的就医需求及某些产业的发展，创设新的医疗服务项目，如针对老年群体增设“上门服务费”“免陪护”“安宁疗护”等，全方位、多角度为患者提供更优质的就医服务；三是项目拓展，内容更丰富。为更好在临床应用前沿技术，此次立项指南编制过程中做到了对增量技术的兼容，例如在某些诊疗项目中可探索使用人工智能技术；四是项目清晰，更具可行性。“让医院收费更清楚，让患者付费更明白”，作为医疗服务价格各项目立项指南编制的出发点和落脚点，是此次四大亮点中最直观的一大亮点，这为规范诊疗行为、避免医患纠纷具有极大的现实意义。

 具体来看，为提高项目的兼容性，此次立项指南将项目要素优化为项目编码、项目名称、服务产出、价格构成、加收项、扩展项、计价单位、计价说明8个要素。如在项目名称确定时，避免按特定部位、特定场景或操作去立项，以现行的胸部、腹部、头部的CT平扫为例，将被统一命名为计算机体层平扫。

 二、生育“困境”下，产科医疗服务项目优化加速

 2024年6月15日，国家医保局印发《产科类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，将各地原有产科类医疗服务价格项目映射整合为30项，同时将“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”等项目单独立项，助力构建生育友好型社会。

 由于产科类服务项目多以人力投入为主，设备投入等成本占比不高，按成本定价的逻辑，产科类服务项目定价存在被低估的情况。北京大学第三医院妇产科主任魏瑗表示，“传统的产科服务项目价格并未反映实际成本和医疗服务的价值”，调整产科服务项目价格调动了医护人员积极性、体现了劳务价值。

 内蒙古作为三个试点省份之一，在本次解读会议上，内蒙古自治区医保局医药价格与招标采购处李树珍对本省产科立项指南的落地情况做了详细介绍。尤其在服务项目价格调整中，为体现一些项目的人员劳务技术价值，内蒙古医保局在最新的产科立项上，对这部分项目整合后进行了价格上调，如单胎分娩此前为800元，整合后常规分娩价格上调为1100元、复杂分娩价格上调为1500元。另外，对技术难度大、风险程度高的项目，也充分尊重临床实际，制定价格时会兼顾到技术难度差异。

 魏瑗表示，从指南发布之后，北京大学第三医院的产科服务质量得到有效提升，也同时推动了医疗资源的合理配置和利用，切实提高了孕产妇和家属的满意度和幸福感。

 三、护理类医疗服务价格项目“更新”，有望多方受益

 在我国家庭结构的变化、人口老龄化的必然之势及多重因素下，不少问题凸显，如“一人住院，全家奔波”，再如患者的医、养、康、护等逐渐分裂等等，整合型健康服务（Integrated Healthcare）成为了发展新方向。然而，要做到“整合”并非易事，就护理服务来说，当前面临护工市场人员不足、服务不规范、安全缺少保障、与医疗服务弥合困难等问题，究其原因与护理服务的价格项目缺位不无关系。

 对此，国家医保局组织编制了《护理类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，对目前常用的护理类项目进行了合并，将现行护理类价格项目整合为22项，其中新增了“免陪照护服务”价格项目，旨在解决上述问题，并为护理行业拓展新的发展空间。“免陪照护服务”价格项目一经推出，广大网友纷纷表示积极支持，价格项目的设立为护理行业拓展了新的发展空间，为吸引更多人才投身护理行业打开了新的预期空间，将整体优化护理资源供给，提高护理的专业水平和服务质量，有望多方受益。

 福建省福州市第二总医院院长林凤飞表示，“免陪护病房切实减轻了患者的经济负担、缓解了家属的心理压力、降低了家属的陪护负担、让患者感受到更专业的医疗护理与生活照料。”就数据来看，截至10月31号，福州市第二总医院免陪护病房共服务了患者15300余人，无陪护率由50%提升至100%，医院感染发病率由0.78%下降到0.37%，不良事件发生率由0.18%下降到了0.06%。

 “中国医疗保险”获悉，此次国家医保局推出的价格项目调整工作，大体分为统一规范全国的价格项目；落地试运行；在各地试运行2—3年后适时推出新版全国医疗服务价格项目规范目录“三步走”，协同各方为全国人民看病就医把好“价格关”。

（来源：摘自中国医疗保险公众号）